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Cancer de Mama Mulher de Peito Caraguatatuba, São Paulo, Brazil Deixar registrado aqui essa fase da minha vida. Difícil, talvez a pior, mas como tal já passou. Conheço meu inimigo, portanto nunca subestimo o Câncer. Esse mal é traiçoeiro, e como!!! Não valorizo a sua passagem muito menos o seu fantasma. Não deixo de viver um dia sequer, grata a Deus que me concebe, feliz por ser a mulher forte que sou. Ando com Fé, e bola pra frente. A vida não para e eu também não. Visualizar meu perfil completo

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7 de setembro de 2011

SAÚDE E BELEZA DOS SEIOS, MAS DE 100 RESPOSTAS PARA SUAS PERGUNTAS




Uma das máximas  da fé que eu professo diz que a maior caridade é a divulgação da nossa doutrina, e isso tem um sentido muito amplo para mim,  acredito que para a minha amiga Angela também, foi ela que gentilmente me passou um drops sobre o Livro acima, SAÚDE E BELEZA DOS SEIOS: MAIS DE 100 RESPOSTAS PARA SUAS PERGUNTAS, da jornalista Lea Maria AArão Reis e Dr. Maurício Magalhães Costa, vale a pena conferir

 

 



Os seios ou as mamas representam o símbolo maior da sexualidade e feminilidade. Qualquer ameaça a sua integridade exerce sobre as mulheres grande impacto emocional e psíquico, assim como situações de tensão e depressão também podem originar ou se manifestar através de sintomas mamários.
Os esclarecimentos sobre o desenvolvimento e funcionamento mamário são extremamente importantes para as mulheres e permitem que elas adotem hábitos mais saudáveis que beneficiarão todo organismo. Certamente, uma população instruída saberá usar de forma adequada o que a medicina moderna desenvolveu para promover uma vida com mais qualidade.
O Dr.  Maurício Magalhães Costa, trabalhando com prevenção, diagnóstico e tratamento das doenças das mamas tenho observado a íntima relação entre a saúde das mulheres e a saúde de seus seios. Pode constatar também o grande progresso tecnológico que vem se apresentando nos últimos anos, que traz esperança de cura e melhores resultados nos tratamentos.
Juntamente com a jornalista e escritora Léa Maria Aarão Reis, motivada pelo assunto, escreveram o livro A SAÚDE DOS SEIOS com o objetivo de transmitir os conhecimentos através de uma linguagem agradável e acessível à população feminina. A aceitação foi muito boa e os objetivos plenamente alcançados.
Desta maneira transmitindo de uma forma didática os ensinamentos que afastarão os fantasmas do medo e preconceito.
Convidaram competentes especialistas para colaborar com eles oferecendo preciosas informações no campo de suas áreas de atuação.
A Editora Record, com a sua comprovada qualidade editorial, permitiu um excelente resultado de impressão neste trabalho.
Tudo isso e muito mais está no  livro RESPOSTAS A CEM PERGUNTAS SOBRE OS SEIOS, que contribua para as mulheres conhecerem melhor seu corpo, seu funcionamento e incorporem novos conceitos que determinem uma vida mais saudável, diz Dr. Maurício Magalhães Costa





I - DESENVOLVIMENTO E HÁBITOS SAUDÁVEIS Os seios ou mamas _ glândulas especializadas que têm como função principal a produção e a secreção do leite _ são essenciais para a preservação da espécie humana. Mas eles também exercem um papel importante na sexualidade feminina e na vida erótica da mulher.
Os seios ou mamas são, portanto, o símbolo maior da feminilidade, seja na nossa cultura ocidental ou também na cultura do Oriente.
Em algumas culturas, como na americana, os seios ou mamas são supervalorizados. Lá, quanto maior o seu volume, mais atraente é considerada a mulher, embora os padrões internacionais tenham se modificado nas últimas décadas, mostrando, no entanto, um retorno às antigas e generosas formas. Hoje, também no Brasil, os seios volumosos estão novamente em destaque. Mas a grande maioria das jovens ainda mostra seios de volume compatível com a sua altura e o seu peso, tendendo para um volume menor do que maior.
O padrão vigente de um belo seio _ ou mama _ é o de que ele deve ser firme, levantado, e com a pele muito bem tratada.
Seu tamanho, no entanto, varia e tende a se modificar segundo o desenvolvimento dos ciclos da vida _ nas fases do crescimento, da menstruação, da gravidez e durante o processo de envelhecimento.
O processo de formação, tanto nas mulheres como nos homens _ que também possuem mamas _ é iniciado ainda dentro do útero materno, na sexta semana da fase embrionária. e após doze semanas o embrião se transforma em feto. Então, ocorre a formação de uma linha (chamada também de crista) que se origina nas axilas, vai até a raiz das coxas, na região inguinal, chamada de linha láctea. Os mamilos situados originalmente ao longo dela desaparecem e são reabsorvidos pelo organismo, permanecendo apenas os dois peitorais. Um fenômeno que só se apresenta nos seres humanos _ nos demais mamíferos a linha láctea se mantém em toda sua extensão. As cadelas, por exemplo, possuem várias mamas enfileiradas.
Em certos casos, algumas mulheres e alguns homens também podem apresentar resíduos dessa linha, ou seja, conservam mais de dois mamilos (politelia) ou diversas glândulas mamárias (polimastia). Ou então, o mais freqüente, ocorre o prolongamento axilar : glândulas mamárias acessórias e situadas sob os braços. Neste capítulo vamos responder às perguntas mais freqüentes feitas pelas mulheres, nos consultórios médicos, sobre a influência dos hormônios nas mamas e como eles podem ser responsáveis pela sua saúde ou, ao contrário, pelas alterações nelas verificadas.
Lembramos também que, numa proposta idealizada, a beleza e a qualidade da pele do colo feminino, e por conseqüência a pele do seio, dependerá do quanto ela se mantém exposta, respirando, confortável, mas protegida do sol. O uso dos sutiãs é importante, no entanto, e devem ser usados desde a puberdade. Eles sustentam a massa mamária e os mamilos, e preservam a estrutura das mamas _ ou seios. Ensinar a escolher o modelo apropriado de sutiã é um dos nossos assuntos neste capítulo.
Quanto aos cuidados que devemos manter em relação á exposição ao sol da pele do colo, assunto ao qual dedicaremos especial atenção, já que vivemos num país tropical, lembramos que é básico o uso de um creme protetor com o mesmo fator que o usado no rosto _ ou seja, entre 15 e 45.
Há outros hábitos saudáveis que concorrem para manter a beleza das mamas ou dos seios, como por exemplo, os bons costumes alimentares que devem ser cultivados desde a adolescência. Deste modo a garota não engordará demais, durante a puberdade, e não correrá o risco da pele das mamas se distender demasiadamente, ocasionando, no futuro, estrias indesejáveis.
Para que os músculos do peitoral se conservem firmes e os seios com uma aparência jovem e saudável, é fundamental exercitá-los. Ginástica localizada, exercícios de aeróbica, yoga, alongamento, técnicas de relaxamento, e até, nesses nossos tempos de hoje, de inevitável estresse, técnicas de meditação diária, ou pelo menos regular, são outros hábitos saudáveis desejáveis. P. 1 Como se forma a glândula mamária, ainda na fase fetal?
R . Ela se forma entre o terceiro e o novo mês de gestação assim como o complexo areolopapilar, popularmente chamado de mamilo. A mama é o resultado de duas estruturas distintas: o mamilo e a glândula. O primeiro é uma protuberância na pele e a segunda é a glândula propriamente dita. No microscópio vê-se que ela é formada pelos ácinos e pelos ductos que se juntam entre si até formar o que chamamos de lóbulo mamário. Milhares de lóbulos reunidos formam um lobo mamário. Na mama madura existem entre 18 a 20 lobos. E a cada lobo corresponde um ducto principal que vai dar no mamilo. Portanto, o leite da mulher que amamenta o bebê escorre por diversos ductos e não através de um simples orifício apenas. P. 2 E na infância e na pré-adolescência?
R . Os bebês, durante os primeiros dias de vida, têm as mamas intumescidas, doloridas e, em certos casos, os pequenos bicos dos seios gotejam leite. Isto ocorre porque durante nove meses eles estiveram, assim como suas mães, embebidos numa grande quantidade de hormônios femininos, que determinam o desenvolvimento da sua glândula mamária. Por isto essa produção de leite. Mas são alterações reversíveis. Com o término da gravidez, é suspensa a influência dos hormônios maternos e a glândula mamária entra em repouso, durante a infância. P. 3 O que é a menarca? E o que sucede nesta fase?
R . É quando há a primeira menstruação e a mama fica mais exposta aos estímulos hormonais. Sucedem-se, então, cinco etapas do desenvolvimento mamário ou telarca: a elevação da papila; a mama e a papila se projetando em conjunto e o tecido glandular se tornando palpável; aumento da dimensão superior da mama (é o começo da formação do colo); acentuam-se a pigmentação e o desenvolvimento areolar _ o bico escurece e continua pontudo; e no estágio final desse processo o bico do seio regride e só a papila se mantém projetada.
A estrutura das mamas, portanto, é esta: papila, aréola, ductos, lobos e lóbulos e fascia, um revestimento fibroso que fixa as mamas ao colo e as sustenta à pele, na parte anterior, e na parte posterior, ao músculo do grande peitoral. P. 4 Qual é a influência dos hormônios sobre as mamas? E quais são eles?
R . São diversos. Entre eles, o tiroidiano, a insulina, o hormônio do crescimento, mas especialmente o estrogênio e a progesterona (hormônios sexuais), com uma influência marcante. A prolactina atua principalmente na fase da lactação.
Os hormônios produzidos pelas glândulas caem na corrente sangüínea e entram nas células mamárias, atraídos pelos receptores hormonais, onde promovem o seu efeito biológico. Mas o ciclo menstrual padrão varia entre 22 e 35 dias e é dividido em três etapas _ menstruação (3/5 dias), fase proliferativa ( 8/12 dias) e fase secretora (14/16 dias). Durante a fase proliferativa, então, é o estrogênio que predomina. Na fase secretora há a formação do corpo lúteo ou amarelo, produtor de progesterona. Nesta última fase é concluída a preparação uterina e mamária para acontecer uma gravidez. Caso ela não ocorra, os níveis hormonais caem, ocorre a descamação do endométrio e então tem início um novo ciclo P. 5 O que determina se a menina terá mamas pequenas ou grandes, no futuro?
R . Predisposição genética, uma tendência familiar. O seu volume, geralmente, costuma ser proporcional ao tamanho da mulher. Mas elas mudam constantemente no decorrer da vida. Uma das melhores definições para descrever a sua estrutura é a idéia do ever changing, ou do “estar sempre mudando” durante as fases da vida e durante também os ciclos menstruais _ dois fenômenos interligados. Quando ocorre a tensão pré-menstrual, a glândula mamária e o tecido adiposo, a camada de gordura que a envolve e lhe dá forma, se alteram. No espaço onde está esse tecido gorduroso a glândula evolui (aumenta ) e involui (se retrai). Isso ocorre por causa do estímulo hormonal atuante sobre a glândula. Ele ocasiona um edema, uma alteração no chamado estroma, localizado entre os ductos. O invólucro de gordura faz parte do estroma. Quando a mulher vai envelhecendo, a glândula vai regredindo e sendo substituída por essa gordura. Na velhice, freqüentemente a mama se torna flácida. P. 6 Qual é o processo do balanço hormonal?
R . A natureza planejou de modo que o organismo feminino, em teoria, engravidasse todas as vezes que ciclasse. Nossa cultura, no entanto, controlou esse processo natural. Hoje, o corpo da mulher moderna se prepara para uma gravidez, todos os meses, a qual, na maioria das vezes não se realiza. O organismo feminino se prepara para esse evento e se frustra. É como se, mensalmente, ele se preparasse para uma festa que não se realiza. O processo que determina eventuais conseqüências nefastas sobre as mamas é este: quando o nível de estrogênio começa a subir, no organismo, a mama prolifera. Na época do progesterona, ela prolifera ainda mais _ é exatamente o contrário do que acontece no útero. Mas, logo em seguida, quando a gravidez não ocorre, a mama se retrai e se preserva, funcionando como se fosse um elástico. Pouco a pouco, com o decorrer do tempo, isto vai provocando um desarranjo estrutural e dá origem a eventuais alterações mamárias, ou alterações funcionais benignas das mamas (AFBM, segundo denominação conferida a esse evento pela Sociedade Brasileira de Mastologia, em 1994), um conjunto de alterações no tecido, que podem se desenvolver ou regredir, fruto das oscilações hormonais dessa verdadeira dança de hormônios, que se verifica todos os meses. É como se a mama sofresse uma forma de estresse. Ela expressa, deste modo, que não agüenta mais as oscilações. No passado, estas alterações eram denominadas displasias mamárias, mas este termo entrou em desuso pois sugeria uma patologia mamária. E, na verdade, se trata de um fenômeno natural. P. 7 Quais são as alterações que as mamas podem sofrer com a tensão pré-menstrual, com a TPM?
R . No período pré-menstrual costumam ocorrer inúmeras alterações no corpo feminino. Elas variam desde pequenos desconfortos, como maior sensibilidade mamária, até quadro de dor intensa nas mamas, inchação e forte distúrbio psicológico, com irritabilidade e depressão. Esta tensão é mediada pelas oscilações hormonais, mas se acentua com a instabilidade emocional e o estresse. O tratamento da TPM pode ser realizado com anticoncepcionais hormonais (algumas mulheres melhoram com eles), vitaminas e, principalmente, com atividades físicas regulares e uma dieta com menos café, chá e chocolate. Casos mais severos podem precisar da administração de anti- depressivos. P. 8 Como se pode evitar as estrias?
R . Esta é uma das grandes preocupações femininas. As estrias se originam com a rápida e grande distensão da pele dos seios, na puberdade ou durante a gestação. A tendência genética é outro fator. Nas mulheres com os seios menores as chances de aparecer estrias são menores. O processo, que é irreversível, faz com que o colágeno e as fibras elásticas se rompam. Uma alimentação saudável, na adolescência, ajuda a prevenção. Existem cremes para grávidas que, se não fazem desaparecer, pelo menos atenuam as estrias, especialmente as mais recentes, avermelhadas. As esbranquiçadas, mais antigas, só desaparecem com procedimento cirúrgico. Óleos de sementes de uva ou de amêndoas doces são indicados, porque são hidratantes leves e não são prejudiciais ao bebê. Mas as estrias não desaparecerão com o uso de cremes. P. 9 Qual o tipo de alimentação que concorre para a beleza e a saúde dos seios?
R . Não tem segredos. É a boa nutrição tradicional, com o balanço razoável dos cinco grandes grupos de alimentos: carnes e ovos; leite e derivados; cereais, pães, massas e leguminosas _ feijões, lentilhas e grãos; frutas e verduras; e o grupo das gorduras, mas sem excessos _ manteigas e óleos. Os alimentos construtores _ leite e derivados _ são especialmente importantes durante a gestação e o período da lactação .Os reguladores _ verduras, legumes e frutas_ ajudam a manter os órgãos, de modo geral, saudáveis. Os energéticos, do grupo dos cereais, são necessários ao organismo todo.
Tanto a desnutrição quanto a obesidade são desfavoráveis à saúde das mamas. Atualmente acredita-se que a alimentação saudável durante a adolescência é um dos principais fatores para a prevenção de doenças no futuro. P. 10 Como deve ser o sutiã ideal?
R . Ele deve prevenir e evitar irritações cutâneas. Deve ser fabricado em tecido de algodão puro ou com fibras sintéticas de última geração, de origem natural, feitas com celulose pura, as chamadas fibras “inteligentes”, capazes de manter a pele respirando. Os sofisticados sutiãs de seda ou de rendas, hoje em moda, também não garantem a absorção do suor. O modelo ideal deve, de preferência, ser de cor clara, porque assim a transpiração é convenientemente absorvida e o suor não fica em atrito com a pele, o que pode provocar, além de irritações, inflamações mais sérias. Os sutiãs de tecidos sintéticos em geral e de cores fortes (preto, vermelho, roxo, azulão) não são recomendados para o uso diário. Além de não absorver corretamente a transpiração, por causa dos corantes aplicados nos tecidos, eles podem provocar o aparecimento de alergias e dos chamados eczemas de contato, quando a pele descama, coça e se torna avermelhada. Geralmente, estes eczemas aparecem nos dois seios. Quando surgem em um deles, deve-se consultar um médico mastologista porque pode ser um sinal de malignidade. Mas a micose mais comum na região, em especial em mulheres obesas, é a candidíase infra- mamária, caracterizada por uma vermelhidão acompanhada de coceira na região do sulco infra – mamário.
Não há qualquer evidência que o uso de sutiã cause câncer. P. 11 E qual é a melhor forma para o sutiã ideal?
R . Para as mulheres com seios pequenos, os demi tasse ou meia taça, ou sutiãs gorge, com arco. Evitam que as mamas se espalhem para os lados. Mas, cuidado: o uso contínuo e prolongado deste modelo pode gerar pequenos traumatismos no tecido mamário.
Para seios mais volumosos, os básicos, com aro e com uma maior capacidade de sustentação. E os sutiãs chamados de redutores , com o arco e o bojo confeccionados com duas camadas de fibras sintéticas de última geração. Atualmente, estão sendo fabricados no Brasil os sutiãs com modelo do célebre tipo wonderbra. São extremamente confortáveis porque protegem os seios, sustentam, permitem uma boa respiração da pele e, do ponto de vista estético, são atraentes. Os tops, usados nas academias, nas aulas de exercícios físicos, para andar de bicicleta e nas caminhadas e corridas, não devem ter costuras laterais para não marcar a pele dos seios ou da região axilar. Devem ser confeccionados, também, com tecidos de fibras naturais. P. 12. Quais são os exercícios físicos que ajudam a manter a beleza e saúde dos seios e os cuidados durante as sessões de exercícios?
R . Exercícios da ginástica localizada ou aeróbica. Pilates, alongamento, ioga, até técnicas de meditação e relaxamento, cada vez mais usadas nos dias estressantes em que vivemos no mundo de hoje. Depende da idade, do estilo de vida e dos objetivos que se deseja alcançar. Basicamente são exercícios que proporcionam a abertura dos membros superiores (levantamento dos braços), exercícios chamados do pêndulo, de rotação dos braços, elevação dos membros superiores e ombros e flexões dos braços. (FIGURA) P. 13 Quais os cremes com filtros de protetores solares indicados para se passar na pele das mamas? Há outros cuidados para se tomar, na praia e na piscina?
R . Cremes com fator de proteção entre 15 e 45, isto é, o mesmo filtro usado nos cremes para o rosto. Mas os cremes com filtros de maior fator de proteção solar (FPS) podem não ser estéticos, não aderem bem à pele e têm de ser repostos com freqüência, tornando-se às vezes menos eficientes que os de FPS mais baixo mas com uma cosmética, uma aderência e uma resistência ao suor e à água aumentadas. Depende do agrado da pessoa.
A pele do colo também não deve, principalmente durante o verão, ficar exposta diretamente ao sol porque ela é fina e sensível, já que está sempre coberta pelo vestuário. Mesmo usando cremes com filtro 60, isto é, com alto fator de proteção solar, a pele, de modo geral, sofre a ação do tempo e o envelhecimento intrínseco (ou cronológico). Por isto, é conveniente usar maiôs ou biquínis. Mas tendo em vista que vivemos num clima tropical, os cuidados são iguais, no verão ou no inverno. Deve-se, portanto, evitar a exposição da pele ao sol nos horários de maior incidência de raios UV _entre 10 e 16 horas.
Um outro cuidado importante: quando deitar de bruços, na beira da piscina ou na areia da praia, deve-se estender uma toalha, especialmente quando as alças são desamarradas, para que as costas não fiquem marcadas pelo sol. Fungos e bactérias podem estar na areia ou no chão, na borda da piscina., por onde passam centenas de pés descalços. P. 14 Então, a prática do topless pode ser nociva?
R . O topless facilita o envelhecimento da pele do seio. Exposta diretamente ao sol ela pode se tornar seca, com manchas e asperezas e precisará de tratamentos com risco de cicatrizes. Para uma pele do seio bonita e saudável, considerando a sua delicadeza, o topless não é recomendado. O ideal é mantê-la sempre coberta. P. 15 Quais são outras causas para eventuais irritações na pele dos seios e dos mamilos? E como fazer a hidratação dessa região?
R . Uma causa da foliculite nos mamilos pode advir dos pêlos que existem neles. Cortá-los com tesoura, duas a três vezes por semana, é o ideal _ e não raspá-los. Se os pêlos se tornam mais numerosos, pode ser o sinal de alguma disfunção hormonal. Mas a excessiva preocupação com a limpeza da pele das mamas pode também provocar irritações. O ideal é usar, no colo e nas mamas, o mesmo sabonete destinado ao rosto. O que realmente hidrata é a camada de gordura contida nos cremes hidratantes. Eles permanecem na pele e não permitem a evaporação do suor. Quando a pele está “desengordurada” a transpiração evapora e resta sobre ela apenas o sal do suor, o que a torna ressecada. Mulheres com tendência a pele seca devem hidratar a região do colo e das mamas desde cedo. Quem tem pele oleosa deve usar os cremes com mais parcimônia. O excesso também pode ocasionar distúrbios cutâneos. P.16 Quais são os efeitos do cigarro sobre os seios?
R . O cigarro produz inúmeras substâncias tóxicas ao organismo. Elas têm um efeito opositor aos hormônios femininos determinando a menopausa precoce e alterações nas fibras colágenas favorecendo o envelhecimento prematuro da pele. Os ductos terminais das mamas são especialmente sensíveis a estas substâncias e podem determinar processos inflamatórios crônicos e fístulas mamárias. <> <> II – GRAVIDEZ E AMAMENTAÇÃO Durante a gravidez ocorrem diversas modificações no meio hormonal da mulher _ e, portanto, na sua mama. Os hormônios do feto se somam aos hormônios maternos e a sua produção aumenta significativamente, em relação aos níveis básicos.
Nesta fase, novos hormônios também são produzidos pelo organismo, como o lactogênico/placentário e a ocitocina.
Outro fenômeno que surge durante a gestação, é o alto nível de estrogênio e de progesterona bloqueando a produção e a saída do leite. Como todos estes hormônios desenvolvem intensamente a mama, nesta época, um dos primeiros sinais de gravidez é a dor mamária.
O volume dos seios cresce, a pele estica, as veias da região aumentam e os seios se tornam túrgidos. Assim eles permanecerão durante todo o período da gestação. O conjunto areolopapilar, composto de mamilo e aréola, se torna mais pigmentado, mais escuro, e bolinhas bem pequenas se formam em torno do bico dos seios. São glândulas mínimas com a função de lubrificar a aréola, protegendo-a e preparando-a para o aumento da amamentação.
Como a gravidez tem mecanismos de adaptação, específicos e muito próprios, nesta fase os mamilos de certas mulheres, naturalmente mais introvertidos, se exteriorizam para facilitar, quando o bebê nascer e precisar mamar, a sucção do leite.
Neste capítulo, recolhemos algumas perguntas que, com maior freqüência, as mulheres grávidas fazem, nos consultórios, preocupadas em dar de mamar corretamente ao bebê.
Há, no entanto, algumas práticas singelas que não se deve esquecer.
Por exemplo: antes de amamentar, lavar as mãos com água e sabonete. Outra: as costas da mãe devem estar reclinadas, para maior conforto e segurança. Pode ser usado também um travesseiro sobre as pernas, no qual o bebê, por sua vez é apoiado, de modo a ficar na altura do bico do seio. Deve-se também segurar a mama com os dedos indicador e médio para evitar que ela obstrua as narinas da criança e para ajudar a saída do leite.
Outra dica é iniciar a mamada pela mama oferecida ao bebê da vez anterior, e de modo que a maior parte possível da sua aréola esteja colocada dentro da boca dele. Não esqueça de deixar a mama se esvaziar antes de oferecer a outra, e introduza seu dedo mínimo no canto da pequena boca do bebê, devagar e com toda delicadeza, para interromper a sucção. Logo após retire o bico da mama. Assim, evita-se as rachaduras. Não se deve afastar abruptamente a criança do seio, em casos de urgência, porque o bebê tende a fechar a boca, ao sentir a retirada inesperada do seio, o que pode machucar o mamilo.
No fim de cada mamada, coloque o bebê em posição vertical por alguns minutos. Aguarde os arrotos. Não esqueça que o ar que a criança deglute quando está mamando favorece a regurgitação e/ou as cólicas.
Não deixe também de limpar bem a região, o conjunto areolopapilar, apenas com água.
Exercícios procurando evitar rachaduras ou fissuras também são apresentados e outras diversas disposições que facilitam a amamentação _ para a mãe e para o seu bebê.
Não se deve esquecer que, além de ser uma fase de grande significação na vida da mamãe, amamentar é um procedimento extremamente saudável para a criança. E como a mama e os mamilos são submetidos a um grande estresse, durante a gestação e o aleitamento, a mãe deve ser bem orientada no sentido de preparar o seu seio.
Convém lembrar que estudos e pesquisas recentes revelam, também, que a incidência de câncer de mama é menor entre as mulheres que amamentaram seu pequeno bebê.
A amamentação satisfatória é uma arte que depende dos reflexos instintivos do recém-nascido em combinação com comportamento materno, iniciado por instinto, encorajado por apoios sociais e guiado por conhecimentos e informações corretas.

P.1 De que é formado o leite humano?
R . O leite humano é uma secreção da glândula mamária sendo composto por água, proteínas, carboidratos, gordura, eletrólitos e vitaminas. Ë composto inicialmente pelo colostro, pelo Leite Humano de Transição - produto intermediário da secreção lática da nutriz, entre colostro e leite maduro, obtido entre o 7º e 15º dia pós-parto e o Leite Humano Maduro - produto de secreção lática da nutriz, livre de colostro, obtido a partir do 15º dia pós-parto.


P. 2 Como devo me preparar para o período de amamentação e por que as mamas aumentam tanto, nesta fase?
R . Neste período não é aconselhável aplicar óleos ou cremes umectantes sobre o mamilo porque os tecidos mamários devem se tornar mais resistentes. Depois do banho se pode friccionar ligeiramente a região areolopapilar, com uma toalha macia isto contribui para que esta região resista ainda mais à sucção do bebê que está para chegar. Tomar um pouco de sol diretamente sobre o seio, porém antes das 10 e após as 16 horas (atrase mais uma hora, se estiver em horário de verão) é outra boa preparação para a fase do aleitamento porque o sol catalisa a conversão de vitamina B.
Para evitar rachaduras ou fissuras, nesta fase a mãe deve ser orientada também para que o bebê, no futuro, ao mamar, abocanhe o máximo possível a aréola. O recém nascido não deve usar o bico do seio como uma chupeta.
Os altíssimos níveis de estrogênio e de progesterona verificados durante a gestação bloqueiam a produção e o fluxo do leite e fazem os seios aumentarem. Durante o parto, porém, a placenta se descola, os níveis hormonais descem e então começa o processo de produção do leite.
Quando a mama aumenta bastante poderão surgir as estrias, resultantes de três fatores: predisposição genética, presença de hormônios agindo intensamente sobre a pele e a conseqüente grande distensão. P. 3 O que é colostro e quais são os cuidados essenciais a serem tomados quando surge o leite e se inicia o aleitamento?
R . É o líquido amarelado que surge durante os três primeiros dias subseqüentes ao parto, rico em anticorpos e hemoglobulina, dos quais o organismo do bebê tanto precisa , naquele momento. Depois, a criança logo começa a se beneficiar das proteínas existentes no leite materno.
Neste segundo instante, o grande momento da chegada do leite, as mamas ficam bem cheias e há até mulheres que têm febre ou sofrem com alguma indisposição, tal a turgência mamária.
É quando não se deve lavar o mamilo com água boricada ou com soro fisiológico. A mama possui um sistema de proteção próprio. Ele não deve ser alterado para não se romper o ritmo da natureza. Não se deve usar sabonetes sobre a aréola, durante o banho, porque a substância sebácea secretada pela glândula cumpre uma função protetora e a alcanilidade do sabonete pode aumentar a suscetibilidade da mama. Também não se deve usar óleos ou cremes sobre os seios porque a lubrificação dos bicos pode dificultar abocanhá-los e eles se tornam escorregadios.
Não esqueça que o leite humano é uma substância repleta de nutrientes, mas é também porta de entrada para bactérias penetrarem no organismo.
Os chamados exercícios de Hoffman devem ser ensinados pelo médico ou pelo profissional da área da saúde que orienta a mulher durante o pré-natal. O objetivo destes exercícios, para proteger os mamilos, é o de guiar a língua do bebê no processo de sucção. Eles devem ser indicados caso a caso, individualmente, e devem ser feitos com todo cuidado porque facilitam as contrações. São, portanto, contra-indicados nos casos de gravidez com risco de abortamento. (Figura)
Em torno do 15o. dia, quando se inicia o leite maduro, pode ocorrer uma queda da produção de leite, mas isto é temporário e deve-se continuar o estímulo mamário e não suplementar com leite artificial. P 4 Qual o modelo de sutiã mais adequado para usar enquanto eu estiver amamentando?
R . Aquele que sustenta as mamas (mantendo a posição anatômica dos ductos) e deixa os mamilos à vontade. Algumas gestantes, até cortam a ponta do sutiã, o seu bojo, para sentirem o seio seguro e o mamilo livre. Os sutiãs devem ser de algodão e bem ajustados porque o peso das mamas, nesta época, força os ligamentos. Deste modo se evita que elas, depois, fiquem caídas. E o atrito do tecido de algodão com a pele do seio não favorecerá irritações. Já o ajuste impede que o leite acumule na parte inferior da mama ocasionando eventuais infecções. O uso do sutiã, nesta fase, é fundamental. P. 5 O que posso fazer para estimular a produção de leite?
R . Podem ser feitas auto-massagens, até durante o banho de chuveiro, em movimentos de fora para dentro da região mamária. Quanto mais as mamas são estimuladas mais leite haverá. A sucção cria um reflexo que se dirige diretamente ao cérebro da mulher e faz o organismo liberar mais prolactina, hormônio do leite, e ocitocina, hormônio associado à saída dele. Algumas mulheres usam spray nasal alguns momentos antes de amamentar porque eles contêm ocitocina e estimulam o fluxo do leite. Há mulheres que ao amamentar, algumas vezes sentem cólicas. É sinal de que o seu cérebro está liberando ocitocina, que age na musculatura da mama propiciando a contração dos ductos e do útero, e ocasionando as cólicas. P. 6 O que é mastite ? E leite “empedrado”?
R . Mastite aguda é um processo inflamatório derivado justamente do leite “empedrado” ou seja, leite estagnado na mama. Ao terminar cada mamada a mulher deve massagear o seio para retirar o excesso. A mulher que tem leite demais pode usar bombas de sucção elétricas, alugadas, ou bombas manuais, compradas nas farmácias. O excesso pode ser congelado para uso futuro. Dar de mamar, alternando, nas duas mamas, e não apenas em uma delas, impede a mastite.
A alternância também impede que uma mama fique muito maior que a outra, o que, no futuro, terá que ser corrigido com cirurgias plásticas, tal a desproporção entre elas.
Evitar fissuras nos mamilos é a melhor maneira de evitar mastites agudas _ um processo que pode até ocasionar abscessos, os quais precisam ser abertos e drenados, ou tratados com antibióticos. Um episódio de mastite não significa que a amamentação deverá ser suspensa P. 7 E quando a mãe não tem leite suficiente _ ou quando ele acaba?
R . A fase da amamentação deve transcorrer com tranqüilidade. A mãe deve estar calma e relaxada. O aleitamento compreende um processo psicossomático e a autoconfiança é fator decisivo para que tudo corra bem _ para ela e para o bebê. Muitas vezes o leite “acaba” porque a mãe está estressada, tensa, ou porque não teve uma orientação adequada para saber como se manter equilibrada emocionalmente quando o filho chora, por exemplo. Ou ainda porque não sabe o que fazer quando, nos primeiros dias do aleitamento, o seu seio está mais dolorido.
É preciso lembrar que não existe leite fraco. O seu leite é o melhor para o seu filho. P. 8 Qual é a duração ideal da fase de amamentação e qual o intervalo desejado entre as mamadas?
R . O ideal é amamentar pelo menos seis meses. É isto que preconiza a Organização Mundial de Saúde e também a Rede nacional de bancos de leites ligado ao Ministério da Saúde. As mulheres que precisam retornar ao trabalho antes deste tempo podem retirar o seu leite e armazená-lo na geladeira para que a criança o tome na mamadeira.
Já o intervalo entre as mamadas deve ser de quatro horas, mas depende do apetite do bebê. Já passou o tempo em que se deixava o bebê chorando horas a fio porque ainda não tinha chegado a sua hora de mamar...
É importante observar que não se deve interromper o aleitamento de repente. É nocivo para a mãe e para o bebê. P. 9. Álcool, cigarro ou próteses nos seios, são impedimentos para amamentar? E a alimentação da mãe, neste período, deve ser especial?
R . Se a mulher é tabagista e o médico a impedir de fumar, ela pode se tornar uma grávida ansiosa e estressada. A orientação, neste caso, é que ela diminua ao máximo o número de cigarros consumidos Afinal, seu bebê vai merecer esse esforço. Quanto ao álcool, um cálice de vinho diário pode ser até revigorante. A questão é saber qual é o tamanho desse cálice...
Procurar e encontrar um estilo de vida equilibrado e harmônico é o importante.
Em relação às próteses, depende de como a cirurgia foi conduzida. E saber se a árvore mamária ficou comprometida ou não. Para mulheres mastectomizadas unilateralmente não há contra-indicações desde que a sua neoplasia (ver adiante) esteja resolvida.
A alimentação da mãe deve ser levada a sério mas não há necessidade de alterar os seus hábitos alimentares. Ajustes quantitativos devem ser feitos nas não mudanças na qualidade dos alimentos. Durante o período da lactação é importante associar alguns alimentos mas os hábitos culturais e as condições sócio-econômicas da gestante devem ser respeitados. P. 10 Qual é a importância de amamentar um bebê?
R . Para compreendê-la, é bom lembrar que no leite existem dezenove fatores de proteção, transferidos da mãe para o seu filho, e também células com memória para todos os grupos de microorganismos do meio ambiente, que entraram em contato com a mulher, durante toda a sua vida, desde a infância. Estas células são estimuladas pelos mecanismos hormonais, durante a gravidez e especialmente na época da lactação, a se multiplicar. Elas migram dos seus locais de depósito para a circulação, depois para a glândula mamária e então são depositadas na boca do bebê, junto com o leite materno. Os seus fatores de limpeza funcionam como um autêntico batalhão de limpeza para o organismo do recém-nascido. É para ele que toda a memória dessas células é transferida. P. 11. Há algum tratamento destinado a melhorar a qualidade do leite e a evitar rachaduras ou eczemas nas mamas da mulher que amamenta?
R . Há medicamentos e uma fórmula composta de substâncias homeopáticas que concorre para o aumento do leite e principalmente para apurar a sua qualidade. São substâncias eficientes no aumento da lactação e que tratam de complicações como fissuras, rachaduras dos bicos dos seios e as inflamações (mastites). P. 12 Quais os benefícios da acupuntura durante o período da amamentação?
R . Ela pode ajudar na indução do leite, no pós-parto, quando os seios estão túrgidos. E pode diminuir a dor da mastite, paralelamente a um tratamento adequado. P. 13 Mulher amamentando pode fazer mamografia?
R . A mamografia não é o melhor método diagnóstico para a mulher que está amamentando. Neste período as mamas estão bem densas e dificultam a identificação de lesões radiográficas. Caso algum nódulo seja percebido e requeira investigação deve-se iniciar com ultra-sonografia e eventualmente biópsia. P.14 O que é um banco de leite? Como funciona e quem pode ter acesso a ele?
R . Centro especializado obrigatoriamente vinculado a hospital materno e ou infantil, responsável pela promoção do incentivo ao aleitamento materno e execução das atividades de coleta, processamento e controle de qualidade de colostro, leite de transição e leite humano maduro, Nele, são atendidas gestantes de alto risco e o seu corpo de profissionais da área da saúde faz o acompanhamento pré e pós-natal dessas mulheres. São bancos que recolhem o leite em excesso de doadoras voluntárias.. O leite do banco coletado nas casas das doadoras. Elas também são orientadas para colhê-lo e armazená-lo, após amamentar o seu bebê. P.14 Como amamentar um filho adotado?
R . O processo de produção de leite envolve uma estimulação hormonal complexa durante os 9 meses de gestação. Mulheres que não engravidaram e adotaram crianças podem, sob orientação médica, seguir um programa de estimulação que pode levar a produção de leite e uma aleitamento satisfatório, o que será benéfico para a criança e realizará o lado materno da mãe. <> <> III – PATOLOGIAS BENIGNAS Saber conhecer os seios, estar permanentemente em contato com o próprio corpo, e, portanto, com as mamas, é fundamental para a mulher moderna. Algumas vezes, sintomas ou sinais desagradáveis e desconfortantes podem ser a causa de apreensão, de angústia e de um desgaste emocional inútil porque, no final das contas, quando o médico é consultado, se verifica que as preocupações foram motivadas pela falta de informação correta. Por outro lado, há mulheres que, temerosas de que os sintomas sejam um sinal de uma doença mais séria, não consultam o médico para prevenir moléstias, para serem avaliadas e fazer o chamado diagnóstico precoce, aquele do qual pode até depender a sobrevivência.
É importante saber diferenciar um sintoma ou um conjunto de sintomas e reconhecê-los como patologia benigna ou, por outro lado, como sinal de alerta. É básico saber fazer o auto-exame nas mamas, regularmente e de modo correto. Saber reconhecer quando um nódulo está evoluindo, quando está crescendo ou não. E não se pode, por exemplo, entrar em pânico quando, ao apalpar as mamas, no auto-exame periódico, encontrar uma textura nos seios como a de muitos grãos de arroz embalados. É preciso saber que a mama saudável, madura e adulta é micro- granulada _ esta é uma das muitas informações básicas. Também se deve aprender a observar se um nódulo no seio está aumentando ou se está diminuindo, em determinado espaço de tempo.
E outra informação importante: as patologias benignas surgem, em geral, tanto a dor mamária como o aparecimento de tumores, com maior freqüência no quadrante superior– externo das mamas, onde a quantidade de tecido mamário é maior.
Considerando que os principais sintomas das chamadas patologias benignas da mama são a dor mamária; os tumores (nódulos); as secreções, os derrames papilares, as alterações cutâneas e processos inflamatórios, sobre estes itens recolhemos as perguntas mais freqüentes feitas no consultório do médico mastologista. P. 1. Dor no peito ou dor mamária pode ser sinal de que alguma coisa não está indo bem nos seios?
R . Nem sempre ela não se relaciona com qualquer patologia nas mamas. A dor no peito ocorre quando há um edema no estroma, quando a mama se distende e há uma certa compressão sobre as terminações nervosas do local. A dor mamária pode ser cíclica ou não. A primeira aumenta em determinados instantes do ciclo menstrual e diminui em outros e é sempre ligada a alterações benignas. Pode ser sinal de que há uma ação de radicais livres, substâncias que, eventualmente, irritam os tecidos, pode ser apenas uma predisposição da mulher, dependendo de um parênquima mamário excessivo e de uma sensibilidade maior, ou pode ser fruto de oscilações hormonais, de hábitos alimentares e até da relação da mulher com o meio ambiente, vivendo mais ou menos ansiosa.
Mas há um tipo de mastalgia (dor mamária) acíclica, contínua, por vezes associada à parede óssea/muscular, podendo ser, na verdade, uma dor nas articulações ou uma dor muscular projetada sobre o seio. Carregar muito peso ou fazer um esforço demasiado, nos esportes ou durante os exercícios físicos são prováveis causas. O quadro pode surgir em momentos de muita tensão, de grande estresse porque a mulher muitas de suas emoções na mama.
Outra causa é o uso de medicamentos com efeitos sobre a mama, como hormônios, tranqüilizantes e anti- depressivos ou o consumo exagerado de chocolate, de chá ou de café. Existem medicamentos analgésicos que podem aliviar a dor, um dos sintomas que mais preocupa a mulher e quase nunca se associa a qualquer patologia. É uma dor funcional e tende a melhorar mas a mulher deve procurar um médico especialista para alivia-la e, ocasionalmente, se submeter a exames complementares, caso sejam necessários. P. 2 Quando e como fazer o auto-exame?
R . Ele deve ser feito mensalmente, desde mocinha _ deve constituir um hábito. As datas serão escolhidas pela mulher, mas de preferência após a menstruação, quando o seio se encontra menos alterado e sensível.
Deve-se aprender a detectar as alterações, mas não se deve ficar obcecada com a idéia de fazê-lo sempre, porque assim se impede a comparação entre a mama e os auto-exames anteriores.
Primeiro, a mulher se mantém de pé, diante do espelho, com as mãos na cintura e olhando as mamas à procura de eventuais assimetrias, retrações ou abaulamentos da pele e sinais de inflamação. Depois, ela eleva os braços e assim estica os músculos. No caso de alguma retração, ela aparecerá. Em seguida, a mulher contrai os braços no nível dos ombros. E, por fim, ela se deita e apalpa a mama esquerda com a mão direita, e a direita com a mão esquerda. Seus dedos devem fazer movimentos como se estivessem tocando piano, apalpando toda a extensão das mamas. No fim, faz-se uma ligeira expressão do complexo areolopapilar e passa para o outro lado.
Para facilitar a palpação pode-se aplicar um creme emoliente ou um óleo lubrificante.
Sugestão para quem tem pouco tempo: fazer o auto-exame durante o banho, sob o chuveiro.
A mama normal tem uma consistência micro-nodular, ou seja, assemelha-se a um saco de arroz com pequenos grânulos. Os quadrantes superiores são mais densos devido a uma maior presença de tecido mamário.
A importância do auto-exame é a mulher conhecer suas mamas e ao observar alguma alteração procurar um especialista. P. 3 Como reconhecer tumores e nódulos nas mamas, durante o auto-exame?
R . Os tumores e nódulos são formações que podem ser identificados no auto-exame, na palpação periódica, ou nos exames clínicos. Estão sempre situados em áreas bem definidas e têm uma consistência diversa dos demais tecidos. Tumor significa “crescimento organizado de células”; e é tranqüilizante saber que a maioria dos tumores é benigna.
Nas mulheres jovens, os tumores provavelmente são benignos. Naquelas com cerca de 30 anos é possível se pensar na hipótese de um cisto. Nas mais idosas há possibilidade de o tumor ser maligno.
Os tumores benignos evoluem lentamente, até durante anos. Os malignos aumentam em meses e os cistos crescem até em semanas.
Tumores ou nódulos que variam de tamanho de acordo com a fase do ciclo menstrual geralmente são alterações funcionais benignas da mama e não devem ser causa de preocupação. P. 4 Durante o exame clínico, como o médico pode identificar o tumor ou o nódulo?
R . Ele saberá esclarecer se é único ou múltiplo; se é sólido ou cístico (quando contém uma bola de líquido no seu interior). O médico considera, também, para efeito dos procedimentos, a faixa etária da mulher. Ele saberá dizer se o tumor está solto (não aderido à pele) ou se está enraizado (preso por suas ramificações)
A mamografia , ultra-sonografia e ressonância magnética são importantes porque identificam os tumores em fase pré-clínica, ou seja, quando eles ainda não são palpáveis e o seu tamanho é de menos de um centímetro. P. 5 O que é derrame papilar?
R . São as secreções que saem através dos bicos dos seios _ as papilas _ : leite (fora do ciclo grávido-puerperal), sangue, secreção esverdeada ou transparente e límpida (a chamada “água de rocha”). A saída desses líquidos é espontânea e não apenas quando se espreme o bico do seio com os dedos.
No caso da saída do leite sem que a mulher esteja grávida, amamentando, ou após um longo período do término da lactação, as causas podem ser o uso de tranqüilizantes, antidepressivos, remédios para emagrecer e, também, embora não necessariamente, a presença de tumores cerebrais e de hipófise. Secreções esverdeadas, em geral, estão associadas a alterações funcionais benignas. Como as células dos ductos das mamas são mais numerosas, elas morrem e outras, novas, surgem muito rapidamente. Isto faz com que os restos celulares sejam depositados nos ductos, como que se decompõem e, assim, a secreção tem um tom esverdeado. Trata-se, então, de um quadro funcional, que mais cedo ou mais tarde tende a desaparecer e para o qual não há tratamento específico.
Já a “água de rocha”, secreção sanguinolenta ou transparente, é sinal de alerta. Há necessidade da avaliação de um especialista. Mas ainda assim não se trata necessariamente de um sinal de malignidade. P. 6 E o que é mastite?
R . É um processo inflamatório agudo, de evolução rápida, ou um processo crônico, de evolução lenta, que pode ser infeccioso _ associado a bactérias ou fungos _ e não-infecciosos _ relacionados ao processo inflamatório da própria mama. Quando é agudo, geralmente ocorre durante o ciclo grávido-puerperal _ gravidez e pós-parto _ e é provocado por fissuras nos mamilos ou contaminação de bactérias presentes na boca do recém-nascido, às vezes contraídas no berçário. O local da mastite se torna avermelhado e o processo pode resultar num abscesso que deverá ser drenado. As mastites crônicas podem ser causadas por moléstias _ tuberculose, hanseníase ou doenças alojadas em outras partes do organismo _, que atacam as glândulas mamárias.
Outros abscessos podem surgir com certa freqüência na junção da pele com a aréola. São chamados de subareolares ou recidivantes. Eles vão e voltam, abrem e fecham. Há pesquisas relacionando o tabagismo com este processo inflamatório porque o cigarro contém substâncias que irritariam os finos tecidos desse local, tão delicado, onde rompe o abscesso.
Mas uma das causas de graves processos inflamatórios é a aplicação de injeções de silicone para aumentar os seios _ um hábito relativamente comum no passado, hoje descartado pelos médicos. Em hipótese alguma deve ser adotado. P. 7 Quais são as alterações cutâneas mais freqüentes?
R . As estrias, como já vimos, dependem da predisposição, da quantidade de fibras elásticas que se rompem e da influência dos hormônios nas mamas. No começo, elas são avermelhadas, depois vão ficando arroxeadas e no fim, se tornam brancas. É bom lembrar que as estrias também podem se instalar no abdome e nos culotes.
Outra alteração da pele das mamas é o intertrigo, que ocorre nas mulheres com seios muito grandes, os quais estão em contato permanente com o abdome. Mas quando surgem feridas no bico do seio, fora do período da gravidez, se deve procurar um médico para avaliar a existência ou não de alguma pequena úlcera. Trata-se de um sinal de alerta, especialmente quando ela é unilateral e com o decorrer do tempo não fecha, não regride nem o seu aspecto melhora. A causa mais comum de alterações cutâneas nas mamas é alergia de contato. Verifique o tipo de sutiã usado, os cremes, os produtos com corantes etc. que estão sendo aplicados na pele dos seios. P. 8 O que é displasia mamária?
R É um termo não mais utilizado. Foi substituído por alterações funcionais benignas das mamas (AFBM). A mama sofre mensalmente os efeitos do balanço hormonal e este determina uma proliferação inicial e posterior involução. É um fenômeno que promove, em longo prazo, alterações na estrutura mamária caracterizadas por edema, fibrose e dilatação dos ductos. Estas alterações manifestam com dor, edema, derrame papilar e/ou nódulos. Estes achados são benignos em 95% dos casos e não significa maior risco para desenvolver o câncer de mama. A AFBM não requer tratamento específico. Melhora com mudanças no estilo de vida _ alimentação e exercícios _, uso de vitaminas e, eventualmente, com anticoncepcionais hormonais. Em alguns casos há necessidade de medicação hormonal específica. Mas, na maioria das vezes, o esclarecimento e orientação reduzem os sintomas. P. 9 Quais são as informações básicas que devo transmitir ao meu médico, no momento da entrevista com ele?
R . Informe se você fuma, se ingere álcool (em quais quantidades?), se faz reposição hormonal, quais os medicamentos usados, se tem febre e qual o tempo de evolução dos sintomas e a sua história reprodutiva: a idade em que teve filhos, como transcorreram os seus partos e a amamentação. Também quais os cremes que usa sobre a pele dos seios, doenças pré-existentes, as cirurgias que fez anteriormente e a história familiar em relação a doenças mamárias.
Uma boa idéia é você anotar todas as informações para levá-las ao consultório do seu médico assim como todas as perguntas que você deseja fazer. Deste modo não se arriscará a esquecer alguma pergunta ou a não dar informações que podem ser importantes. P. 10 E como é o exame que ele fará, depois da entrevista?
R . Após a anamnese _ é como se chama a entrevista _ o médico fará um exame clínico. A cliente estará sentada, com o tronco desnudo, e ele fará uma inspeção nas mamas (chamada de inspeção estática) para verificar diferenças entre elas, assimetrias, alterações de contorno, protuberâncias, retrações da pele e eventuais sinais de inflamações. Em seguida é a vez da inspeção dinâmica: a mulher levanta os braços, depois contrai a musculatura peitoral através de movimentos com as mãos entrelaçadas, e então o médico faz a palpação na parte supra- clavicular da mama, à procura de eventuais gânglios. Depois, a palpação da axila até a linha do esterno. A paciente se deita e o médico faz a expressão do bico do seio para verificar se há secreção.
O exame médico deve ser feito de três em três anos nas mulheres entre 20 e 35 anos. De dois em dois anos, naquelas com 35/40 anos. Deve ser anual em mulheres a partir dos 40 anos P. 11 Quais são os exames que, porventura, o médico pode pedir, para auxiliar no diagnóstico?
R . Mamografia, ultra-sonografia e ressonância magnética.. Com estes exames é possível localizar lesões e diferenciar as benignas das malignas e todos estes métodos detectam lesões subclínicas, isto é, aquelas que ainda não são palpáveis. P. 12 O que é mamografia e qual a sua utilidade no quadro do diagnóstico?
R . É o método mais antigo, datado da década de 50, quando surgiram os primeiros mamógrafos, usados nos diagnósticos precoces.Até os anos 80 ela caiu em desuso porque a dose de radiação era demasiadamente alta e a qualidade da resolução das imagens, precária. No início dos anos 90 apareceram os primeiros mamógrafos de alta resolução, com características mais sofisticadas _ doses de radiação bem menores e a qualidade da imagem, excelente. Hoje, é um recurso auxiliar de diagnóstico, destinado, de modo geral, às mulheres acima dos 40 anos porque a mamografia mostra um contraste entre a glândula mamária propriamente dita e a gordura da mama. Para as mulheres mais jovens não tem grande valia porque elas têm mais tecido glandular que gorduroso e a radiação perpassa mais facilmente a parte gordurosa. Isto não vale para as mulheres jovens com história familiar de doenças malignas, pertencentes a grupos de risco.
Mulheres com história familiar positiva, parentes em primeiro e segundo graus que tiveram câncer ou hiperplasias (lesões precursoras), aquelas cujos partos foram realizados aos 30 anos ou mais, e mulheres sem filhos: nestes casos, a associação da ultra-sonografia e/ou ressonância magnética pode beneficiar
A mamografia identifica áreas de desarranjo arquitetural na mama e eventuais nódulos e microcalcificações, que, embora não sejam sinal de malignidade, em diversos casos são sinais suspeitos _ quando se encontram muito próximas umas das outras e são irregulares. Mas a maioria das microcalcificações é benigna. P. 13 O que é mamografia digital?
R . É uma técnica nova no diagnóstico das lesões mamárias. Ela também utiliza o Raio-X, porém sua imagem é produzida em uma tela de computador. Isto proporciona melhor estudo e aplicação de recursos tecnológicos como ampliação, supressão de imagens e uso de filtros. Permite também o envio de imagens para outros centros, para estudo e segunda opinião. O exame é mais rápido e confortável para as pacientes. É importante esclarecer que a eficácia do método é semelhante ao da mamografia de alta resolução. P. 14 Quais são os cuidados devo tomar antes do exame?
R . Nas mulheres que menstruam as mamas ficam muito sensíveis no período pré-menstrual. Assim, é melhor realizá-lo nos dias seguintes a esta fase. É adequado não usar desodorante, talco ou creme nas mamas ou axilas no dia do exame, pois essas substâncias podem deixar resíduos que interferem nos resultados P. 15 Mesmo usando próteses de silicone, posso fazer mamografia?
R . Nesta situação a glândula mamária está comprimida e se torna mais densa. Isto dificulta, mas não impede a realização da mamografia. Mamas com próteses são avaliadas de forma diferente, não oferecendo risco de ruptura durante o exame. Para avaliação da integridade da prótese a ressonância magnética é preferível. P. 16 Com qual freqüência devo fazer uma mamografia?
R . Recomenda-se fazer a primeira mamografia aos 35 anos. A partir dos 40 anos, anualmente. As mamografias devem ficar arquivadas para que, na sua visita anual ao médico, ele possa compará-las para verificação de processos que podem ser ou não evolutivos. Leve sempre os exames anteriores para ser comparado com a nova mamografia.
Já as mulheres com fatores de risco devem seguir um programa específico, orientado por um mastologista. Em caso de câncer de mama em parente de primeiro grau (mãe, irmã) recomenda-se a primeira mamografia, pelo menos, 10 anos antes da idade em que a parente desenvolveu a doença. Se ela desenvolveu aos 35 anos, você deve iniciar aos 25 anos.
É bom lembrar que não é confortável se submeter a uma mamografia, porque a mama deverá ser espraiada e comprimida para que as imagens das suas quatro chapas, duas de cada seio, não fiquem distorcidas. Mas é um incômodo rápido e que pode beneficiar definitivamente a sua vida. P. 17 Onde devem ser feitas as mamografias?
R . Em clínicas capazes de fornecer uma boa qualidade de imagem, de preferência aquelas que participam de programas de controle de qualidade orientados pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e pelo Instituto de Radioproteção e Dosimetria do Conselho Nacional de Energia Nuclear (IRD/CNEN). P. 18 Para que serve a ultra-sonografia?
R . Este método de imagem complementar à mamografia, em geral é indicado no exame de mamas muito densas, podendo ser usado em mulheres grávidas, ao contrário da mamografia. É um método de imagem complementar a ela embora não a substitua. A ultra-sonografia pode obter a diferenciação entre os cistos e os nódulos sólidos, pode localizar lesões não-palpáveis e serve ainda de guia para a colocação de agulha para punção e fios metálicos que irão ajudar na retirada cirúrgica da lesão. Ela é obtida em aparelhos que transmitem ondas sonoras numa freqüência inaudível ao ouvido humano, que ultrapassam os tecidos e retornam sob a forma de imagem. Atualmente, existem novos recursos que são a ultra-sonografia tri-dimensional (USG 3D) e a Doppler fluxometria. Eles podem ajudar na avaliação de nódulos mamários sugerindo sua natureza (benigna ou maligna). P. 19 E o que é ressonância magnética?
R . É uma radiação magnética captada pelas células, de diversas formas para então se formarem as imagens. Nela, não há emprego de raio X. É utilizada em certas situações em que nem a mamografia nem a ultra-sonografia são conclusivas para o diagnóstico. A ressonância é mais usada nas mulheres que já tiveram suas mamas operadas e tratadas e para aquelas que usam próteses. Atualmente, é o método de escolha para mulheres jovens de alto risco, que necessitam iniciar precocemente seu rastreio diagnóstico.
O exame para avaliação exclusiva da integridade das próteses é feito sem contraste magnético, porém nos casos de rastreamento de lesões mamárias se utiliza o gadolíneo.


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